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Preguntas Para el Plan de Seguros Antes de Salir de La Red

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¿Está pensando en la búsqueda de atención de un médico o dentista que no participa en la red de su plan? Evite sorpresas financieras haciendo los deberes por adelantado. Utilice las preguntas útiles a continuación, cuando usted hable con su plan de salud. O mejor aún, descargue las preguntas que usted tiene.  
  1. ¿Son mis médicos / dentistas miembros de la red del plan? ¿Cómo puedo consultar los médicos / dentistas que participan en la red? ¿Puedo obtener una lista de médicos / dentistas en mi área?
  2. ¿Cuál es la mejor manera de saber de antemano lo que voy a tener que pagar por la atención fuera de la red? ¿Está la política de reembolso de fuera de la red de atención publicada en su sitio web o disponible de otra manera?
  3. ¿Cuáles son las reglas para acceder a la atención fuera de la red de mi plan? Por ejemplo, ¿cómo puedo saber si un servicio o una prueba tiene que ser pre-autorizado? ¿Hay un número de teléfono que tengo que llamar?
  4. ¿Qué servicios y pruebas están cubiertos por mi plan? ¿Van a estar cubiertos si se hacen por un proveedor fuera de la red? ¿Qué servicios o pruebas están excluidos?
  5. ¿Cuál es su definición de las pruebas de detección? ¿Tengo que pagar un co-pago o cumplir con un deducible por tener una prueba de detección recomendada por mi médico?
  6. ¿Qué sucede si mi proveedor de la red envía las pruebas de laboratorio a un laboratorio fuera de la red? ¿Sería yo responsable por los gastos adicionales? Si es así, ¿cómo puedo evitar este gasto adicional?
  7. ¿Hay un deducible? Hacer los servicios en la red y fuera de la red tienen el mismo deducible? ¿Los servicios de farmacia y servicios de laboratorio tienen el mismo deducible?
  8. ¿Cómo puedo apelar una decisión sobre un reclamo?
  9. ¿Cómo puedo confirmar que todos los proveedores que proporcionan atención durante un procedimiento, cirugía u hospitalización (por ejemplo, el anestesiólogo, radiólogo, patólogo) participan en la red de mi plan?
  10. ¿De qué manera los servicios de emergencia prestados por un proveedor fuera de la red están cubiertos? ¿Cómo se define en el plan los servicios de "emergencia"? Si me llevan en ambulancia a la sala de emergencias no participante, soy responsable por  una decisión que no estuvo bajo mi control?

Tome nota de la fecha y el nombre de la persona (s) con quien habló.