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Calcule sus gastos de atención médica

¿Quién es FAIR Health?

¿Por qué se creó FAIR Health?

En enero de 2009, el entonces Fiscal General del Estado de Nueva York anunció el acuerdo de una investigación sobre conflictos de intereses percibidos relacionados con la adjudicación de reclamaciones. La Procuraduría General llegó a acuerdos de conciliación con compañías de seguros de salud que operan en el estado de Nueva York, y FAIR Health se estableció como parte de este acuerdo. En octubre de 2009, FAIR Health se formó como una organización independiente para brindar transparencia, integridad, confiabilidad y accesibilidad a los costos de atención médica y la información de seguros para todas las partes interesadas en la atención médica. Nuestro mandato era proporcionar una base de datos independiente de información sobre reclamaciones aportada por los pagadores en todo el país, un sitio web gratuito para educar a los consumidores sobre el costo de la atención en sus áreas geográficas y el reembolso del seguro, y datos para la investigación que podrían ayudar a formular o evaluar las políticas y apoyar a los académicos. estudios

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¿Qué incluye la base de datos de FAIR Health?

FAIR Health supervisa la compilación de datos de reclamaciones de atención médica más grande del país, que incluye un almacén de más de 35 mil millones de procedimientos médicos y dentales facturados que reflejan la experiencia de reclamaciones, y datos desglosados que representan la experiencia de más de 55 millones de personas inscritas en Medicare. FAIR Health, certificado por los CMS como una Entidad Calificada, recibe todos los datos de reclamaciones de las Partes A, B y D de Medicare para su uso en las acciones de transparencia a nivel nacional.

Para mantener actualizada nuestra información de costos, solicitamos a nuestros colaboradores que nos envíen nuevos registros de forma regular durante el año, y actualizamos los datos de costos en este sitio web dos veces al año.

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¿De qué trata el sitio web YouCanPlanForThis.org?

Con financiamiento de la Fundación de Salud del Estado de Nueva York, este sitio web permite a los residentes del estado de Nueva York identificar y comparar proveedores en sus ubicaciones geográficas. En septiembre de 2017, FAIR Health lanzó este sitio web para el consumidor que ofrece:

• Datos anónimos, acumulados, permitidos y facturados por Geozip;
• Cargos específicos de proveedores, atributos de práctica e información de calidad (por ejemplo, participación en expedientes médicos electrónicos, educación) en base a 100 procedimientos comúnmente realizados en el estado; y
• FH^® Total Treatment Cost para ciertas afecciones crónicas (como el asma) y procedimientos basados en eventos (como el reemplazo de rodilla).
• En febrero de 2018, este sitio web también incluirá información de calidad y costos para ciertos procedimientos hospitalarios más comúnmente realizados para hospitales en Westchester, Syracuse, Albany y Buffalo, Nueva York.

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¿Cómo seleccionó FAIR Health los procedimientos para los cuales se ofrece información específica de proveedores?

FAIR Health seleccionó los procedimientos más comunes en su base de datos, los procedimientos que se realizan más comúnmente en un centro fuera de la red y aquellos que más buscaron los consumidores.

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¿Cómo seleccionaron a los proveedores de atención médica para que se incluyan en este sitio web?

Este sitio web incluye a los proveedores (médicos, fisioterapeutas, quiroprácticos, acupunturistas y otros) del estado de Nueva York que realizaron uno de los 100 procedimientos comunes, al menos el promedio de veces en comparación con otros proveedores en un Geozip. Dichos proveedores y prácticas se enumeran en orden aleatorio en este sitio web. Con base en las reclamaciones en nuestra base de datos, identificamos el rango de precios que cobra cada uno de dichos proveedores y el precio más común que se cobra por los 100 procedimientos más comunes en el transcurso de un año.

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¿Por qué no me incluyeron en el sitio web como uno de los proveedores que aquí aparecen?

Los cargos específicos de proveedores no se incluyen para todos los proveedores y las prácticas. Es posible que tú no aparezca en este sitio web, debido a una serie de motivos, entre ellos:

• tú no presentó las reclamaciones a ninguno de los colaboradores de nuestra base de datos (nuestros datos provienen de reclamaciones de planes de salud);
• tú realizó el servicio menor cantidad de veces que el proveedor promedio en su Geozip;
• tú pidió que no se le incluyera en este sitio;
• Su práctica no acepta seguro; o
• Su especialidad no es una de las especialidades comunes que incluimos en nuestro sitio web en este momento.

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¿Cómo decidió FAIR Health qué tipos de información compartiría sobre los proveedores? ¿De dónde proviene esa información?

La obtuvimos de consumidores a través de grupos focales y encuestas qué tipo de información les gustaría tener para elegir un proveedor de atención médica. Luego, consultamos la base de datos de FAIR Health, que incluye información y precios a nivel de proveedor, los registros del Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (National Plan and Provider Enumeration System, NPPES) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) y los registros de proveedores de los CMS y seleccionamos información sobre proveedores individuales que los consumidores indicaron que sería útil incluir en este sitio web.

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¿FAIR Health promociona o auspicia a cualquiera de los proveedores o profesionales de atención médica que figuran en este sitio web?

FAIR Health es una organización independiente, no lucrativa y no promociona o auspicia a ninguno de los proveedores o profesionales de atención médica que figuran en este sitio web.

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¿Ofrece FAIR Health productos para proveedores de atención médica?

Sí, FAIR Health ofrece la Calculadora de tarifas de FH® para médicos y otros proveedores de atención médica. Para obtener más información, envíe un correo electrónico a info@fairhealth.org o llame al 855-301-FAIR (855-301-3247).

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Copyright 2024, FAIR Health, Inc. FAIR Health no ha evaluado y no promociona o auspicia a ningún proveedor o profesional de atención médica que figure en este sitio web. Conozca más.

¿Qué es FAIR Health?

Nuestra misión en FAIR Health es ayudarlo a comprender sus costos de atención médica y su cobertura de salud. Somos una organización nacional independiente, no lucrativa, conocida por brindar información justa e imparcial a todos aquellos a quienes servimos, incluidos los consumidores como tú.

Tenemos la capacidad de proporcionar información confiable sobre los costos de atención médica porque cada año las compañías de seguros en todo el país nos envían más de 2 mil millones de registros de reclamaciones de atención médica, las cuales agregamos a la base de datos de FAIR Health de más de 35 mil millones de registros de reclamaciones. La información de esos registros de reclamaciones nos sirve registros para calcular lo que cobran los proveedores, y lo que pagan las aseguradoras, por brindar atención médica a los pacientes en todo el país. Trabajamos para que consumidores, investigadores, empresas y muchos otros usuarios puedan hacer uso de esta información. Obtenga más información en nuestro sitio web en fairhealth.org.

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¿Por qué se creó FAIR Health?

En enero de 2009, el entonces Fiscal General del Estado de Nueva York anunció el acuerdo de una investigación sobre conflictos de intereses percibidos relacionados con la adjudicación de reclamaciones. La Procuraduría General llegó a acuerdos de conciliación con compañías de seguros de salud que operan en el estado de Nueva York, y FAIR Health se estableció como parte de este acuerdo. En octubre de 2009, FAIR Health se formó como una organización independiente para brindar transparencia, integridad, confiabilidad y accesibilidad a los costos de atención médica y la información de seguros para todas las partes interesadas en la atención médica. Nuestro mandato era proporcionar una base de datos independiente de información sobre reclamaciones aportada por los pagadores en todo el país, un sitio web gratuito para educar a los consumidores sobre el costo de la atención en sus áreas geográficas y el reembolso del seguro, y datos para la investigación que podrían ayudar a formular o evaluar las políticas y apoyar a los académicos estudios.

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¿Dónde obtiene FAIR Health sus datos de costos?

Recopilamos datos de reclamos de atención médica de planes de salud y administradores de planes para los 50 estados, Washington, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU. Estos datos nos indican cuánto cobran los médicos y cuánto pagan las aseguradoras por la atención a las personas. Organizamos los datos de reclamaciones que recibimos por geozip, un área geográfica, que por lo general se basa en los primeros tres números de un código postal.

A partir de estos datos, ofrecemos varios tipos de información de costos:

• Cálculo de cargos. Los diferentes proveedores usualmente tienen la libertad de cobrar precios diferentes por el mismo servicio. Organizamos estos cargos en percentiles, de menor a mayor. Por ejemplo, si el precio de un proveedor se encuentra en el percentil 80 para un determinado servicio, significa que el 80% de los honorarios que facturan otros proveedores por el mismo servicio correspondían a ese monto o menos.
• Tarifas dentro de la red. La tarifa dentro de la red es el estimado de FAIR Health de lo que una aseguradora podría pagar a su proveedor dentro de la red por un servicio en particular. Para calcular esto, FAIR Health determina la relación entre lo que cobran los proveedores y cuánto pagan las aseguradoras por ciertas categorías de servicios médicos. Aplicamos esas proporciones a los cargos en nuestra base de datos para servicios dentro de esas categorías. Los resultados se organizan en percentiles para cada geozip. Por ejemplo, la tarifa dentro de la red del percentil 80 para un servicio determinado, significa que estimamos que el 80% de los pagadores pagaron ese monto o menos por el servicio.
• Montos promedio permitidos para servicios dentales. Lo máximo que consideraría su asegurador para su atención dental.
• Costos fuera de la red por una hospitalización para un determinado tipo de tratamiento en un lugar determinado. El cálculo del costo de la hospitalización da un total para muchos tipos de costos, y también los desglosa por tipo.
• Costos e información adicional relacionada con el costo total de tratamiento de FH^®. Nuestra calculadora de costos puede mostrarle el costo general que puede tener que pagar por los diferentes servicios, suministros, pruebas y medicamentos relacionados con la atención de afecciones crónicas como diabetes tipo 1 o 2, procedimientos por eventos como el reemplazo de rodilla y atención dentro y fuera de la red.
• Cargos específicos de proveedores. En el estado de Nueva York, FAIR Health informa lo que suelen cobrar algunos proveedores específicos en su área por 100 procedimientos más comunes que se realizan. Consideramos médicos, fisioterapeutas, quiroprácticos, acupunturistas y otros proveedores en el estado de Nueva York. Identificamos aquellos servicios que aparecieron con mayor frecuencia en nuestra base de datos, se proporcionaron con mayor frecuencia fuera de la red o fueron los que más buscaron los consumidores. No incluimos algunos procedimientos de detección preventiva porque los planes de salud suelen cubrirlos sin costo.

• Herramientas para la toma de decisiones compartida para los tres escenarios de atención paliativa. Con el apoyo de una subvención de The Nueva York Community Trust, ofrecemos auxiliares para la toma de decisiones para tres escenarios de cuidados paliativos que ayudan a los pacientes y a los cuidadores a tener conversaciones importantes con sus proveedores de atención médica con respecto a:

  • Diálisis para pacientes con insuficiencia renal (ya sea para continuar o detener el tratamiento);
  • Opciones de nutrición cuando es difícil tragar; y
  • Respirador (ya sea para continuar o detener el tratamiento).

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¿Cómo garantiza FAIR Health la fiabilidad de sus datos?

Los expertos internos de FAIR Health en estadística, economía y tecnología cumplen cuidadosamente con un proceso riguroso de varios pasos para verificar que los datos sean válidos y confiables. La base de datos de FAIR Health solo se alimenta con datos válidos. Obtenga más información sobre nuestro proceso aquí..

Los cálculos de los cargos médicos y dentales y los cálculos de los montos permitidos en este sitio web se sacan de la base de datos de FAIR Health y se mantienen vigentes a hasta las actualizaciones de cada año.

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¿Establece FAIR Health tarifas "usuales, acostumbradas y razonables" (UCR, en inglés) para las aseguradoras?

No. FAIR Health ofrece una gran variedad de datos de cargos de referencia que algunas aseguradoras pueden seleccionar para ayudar a informar sus tarifas para reembolso por servicios fuera de la red. FAIR Health no establece tarifas UCR o tarifas para reembolso por servicios fuera de la red para las aseguradoras. Si bien algunas aseguradoras pueden elegir usar nuestros datos (por lo general combinados con otra información) para determinar las tarifas UCR, estas decisiones las toman únicamente las aseguradoras eco base en sus políticas internas.

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¿Quién forma parte del Consejo Directivo de FAIR Health?

El Consejo Directivo de FAIR Health lo integran líderes reconocidos en los campos de la medicina, política de atención médica, derecho, defensa del consumidor, tecnología, educación, investigación médica y de las empresas. Ellos no reciben remuneración por su servicio y cumplen con nuestras políticas de conflicto de intereses.

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Herramientas web para consumidores disponibles a través de este sitio web

¿Qué encontraré en este sitio web?

Este sitio web ayuda a las personas con y sin seguro a tomar decisiones sobre la atención médica. La herramienta de búsqueda de costos le muestra cuál es el costo de atención médica y dental en su área. En este momento, contamos con cálculos de costos para:

• Miles de servicios médicos y dentales (honorarios profesionales);
• Suministros médicos (suministros para diabetes, andadores, bastones, suministros para la vista, audífonos, entre otros);
• Servicios de anestesia
• Traslados en ambulancia; y
• Servicios prestados en un centro (hospital o centro de cirugía ambulatoria, entre otros).

Los recursos educativos o ayudan a elegir un plan de salud, seleccionar un médico, comprender sus facturas de atención médica, negociar los precios con su proveedor, apelar el pago de su plan, planificar sus costos con anticipación y más.

Este sitio le permite buscar:

• Cuánto podría pagar por un servicio médico o dental si tú no está asegurado.
• Costos fuera de la red que podría pagar si consulta a médicos que no están en la red de su plan de salud.
• Costos dentro de la red. Puede calcular cuánto tendría que pagar por los médicos en la red de su plan de salud si no ha alcanzado su deducible.
• El monto promedio permitido para servicios dentales
• Costos e información adicional relacionada con el costo total de tratamiento de FH®. Nuestra calculadora de costos puede mostrarle el costo general que puede tener que pagar por los diferentes servicios, suministros, pruebas y medicamentos relacionados con la atención de afecciones crónicas como diabetes tipo 1 o 2, procedimientos por eventos como el reemplazo de rodilla y atención dentro y fuera de la red.
• La información básica de la cobertura de salud, desde las diferencias entre los tipos de planes, hasta cómo funciona un deducible, y más. El seguro de salud es un tema muy complicado, pero nuestros artículos educativos, videos y glosario de términos pueden ayudarlo a comprender de mejor forma cómo funciona este seguro.
• Dónde obtener ayuda. Podrá encontrar enlaces a organizaciones relacionadas con la salud que pueden ayudarlo.
• Costos estimados para hospitalizaciones
• Auxiliares para la toma de decisiones compartida sobre atención paliativa

Las herramientas de búsqueda de costos y el contenido educativo en este sitio también están disponibles en español (fairhealthconsumidor.org). Además, una aplicación móvil, FH® Consumer Classroom, ofrece el contenido educativo del sitio web: FH Insurance Basics, enlaces a recursos, glosario, juego de herramientas de calidad de atención médica, junto con rompecabezas interactivos en un formato conciso y fácil de usar. La aplicación, que se vincula con los estimadores de costos de FAIR Health Consumer y las ayudas para la toma de decisiones compartidas, está disponible en App Store y Google Play.

También hemos creado funcionalidades y contenido educativo especialmente para los neoyorquinos, con el apoyo de Nueva York State Health Foundation, una fundación no lucrativa. El sitio contiene información sobre médicos locales y otros proveedores de atención médica que pueden prestar algunos de los servicios o procedimientos de atención médica que se encuentran en el sitio web. También puede comparar proveedores por precio y ciertas características de la práctica, como la cantidad de años de práctica, su ubicación, los hospitales donde trabajan y su capacitación. El sitio también ofrece información de calidad y costos para ciertos procedimientos hospitalarios más comúnmente realizados para hospitales en Westchester, Syracuse, Albrany y Buffalo, Nueva York.

¿Quién puede utilizar este sitio web?

Los consumidores con y sin seguro (los pacientes y sus cuidadores) pueden usar este sitio web para aprender sobre el seguro de salud y calcular sus costos de atención. Puede ser particularmente útil para personas que manejan un deducible, desean obtener más información sobre el seguro de salud o buscan acceso a uno de las condiciones o procedimientos del Costo total de tratamiento de FH. Antes de recibir atención médica, puede usar el sitio para planificar sus costos o negociar sus tarifas. Después de recibir dicha atención, puede usarlo para negociar pagos o respaldar apelaciones.

¿Aplican los cálculos de costos médicos a las personas con cobertura de Medicare, Medicaid u otros programas gubernamentales?

No. Los cálculos de costos generalmente se aplican solo a aquellos que con cobertura de un seguro privado o que no tienen seguro. Estos cálculos de costos no se aplican a aquellos con cobertura de programas gubernamentales como Medicare, Medicaid o Tricare.

Sin embargo, estas estimaciones pueden ser útiles si tú tiene cobertura bajo un programa de gobierno, pero recibe atención que no está cubierta por este programa. Por ejemplo, Medicare no cubre la mayoría de los servicios dentales. Si tiene Medicare y necesita ver a un dentista, puede encontrar cuánto es lo que podría pagar. La información contenida en el sitio web también puede ayudarle a evaluar un plan Medicare Advantage que le obliga a pagar más por los servicios fuera de la red del plan.

Nota: Algunas aseguradoras privadas (es decir, no gubernamentales) usan las tarifas de Medicare para establecer el reembolso fuera de la red. Esto significa que la aseguradora pagará un porcentaje o un múltiplo de lo que Medicare habría pagado por los servicios. Esto no es lo mismo que tener cobertura de Medicare. Si la aseguradora se refiere a las tasas de Medicare de esta manera, tú puede utilizar este sitio para estimar su costo médico de desembolso directo en la página de resultados de costos, seleccionando la opción adecuada en la lista desplegable "Reembolso estimado" bajo la sección "Ajuste de cargos".

Busqué un cálculo de costos y obtuve "N/A". ¿Qué significa?

Si encuentra N/A (No disponible) después de buscar un cálculo de costo, significa que no podemos proporcionarle tal cálculo para el código de procedimiento en el área geográfica que buscó.

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Límites de búsqueda

¿Por qué el sitio web limita la cantidad de búsquedas que puedo hacer?

• Este sitio web es para el uso del consumidor. Se espera que en la mayoría de los casos, los consumidores podrán satisfacer sus necesidades antes de alcanzar los límites de la búsqueda Si tú es un consumidor y considera que ha sido bloqueado de manera inapropiada, envíenos un envíe un correo electrónico a consumer@fairhealth.org.
• Para obtener información sobre la concesión de licencias de datos de FAIR Health para profesionales de la salud y negocios comerciales, comuníquese con info@fairhealth.org.

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Concesión de licencias/vinculación a este sitio web

Me gustaría vincular el sitio web de mi organización con su sitio web. ¿Cómo puedo obtener más información?

FAIR Health permite a las organizaciones vincularse a nuestro sitio web y descargar materiales para uso del consumidor.

FAIR Health es una organización sin fines de lucro que depende en parte de las tarifas de licencia para respaldar su trabajo. Cuando los consumidores utilizan nuestro sitio, incurrimos en tarifas de terceras partes. Por esta razón, los enlaces a: fairhealthconsumer.org para fines comerciales requieren un acuerdo de licencia y el pago de cuotas nominales. Los propósitos comerciales incluyen, pero no se limitan a, vínculos establecidos por proveedores o pagadores terceros en conexión con la participación de los intercambios de beneficios de salud estatales o federales.

FAIR Health también autoriza el uso de material educativo, videos y herramientas de búsqueda de costos a los sitios web de las organizaciones y para otros usos. Para obtener más información, comuníquese con info@fairhealth.org.

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Manténgase en contacto

¿Cómo puedo obtener actualizaciones de FAIR Health?

Suscríbase a los boletines de FAIR Health. Siga a FAIR Health en Facebook y Twitter. También se presentan nuevas funcionalidades en la página de inicio del sitio web.

¿Cómo puedo dejar mis comentarios sobre este sitio web?

Puede enviar un correo electrónico a consumer@fairhealth.org, llamar a 855-LOOKUP-1 (855-566-5871) o completar una encuesta.

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Información hospitalaria

¿Cómo seleccionaron los hospitales que aparecen en el sitio web?

Seleccionamos hospitales ubicados en Albany, Buffalo, Syracuse o Westchester y que cuentan con 50 camas o más.

¿Cómo seleccionan los procedimientos hospitalarios para pacientes ambulatorios para los que se proporcionan precios?

Seleccionamos los procedimientos para pacientes ambulatorios según la frecuencia con la que aparecían en nuestra base de datos, la frecuencia con la que se proporcionan fuera de la red y lo que más buscan los consumidores. También están disponibles los precios de los servicios para pacientes hospitalizados.

¿De dónde obtienen los precios de los procedimientos hospitalarios para pacientes ambulatorios?

FAIR Health obtuvo la información de precios de los procedimientos hospitalarios seleccionados para pacientes ambulatorios de su propia base de datos integral de reclamaciones.

¿Cómo seleccionaron las mediciones de calidad para cada uno de los hospitales?

FAIR Health se reunió con grupos de interés que representan a consumidores, hospitales y planes antes de seleccionar las mediciones de calidad que aparecen en este sitio web. Seleccionamos las medidas del sitio web NYS Health Profiles del Nueva York State Department of Health y del sitio web Centers for Medicare & Medicaid Services' Hospital Compare.

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